Written by m.kenichi

【認知症の早期診断】物忘れ外来を受診するときの流れと整理すべきポイント

認知症

両親の認知症が気になっている家族
『両親の物忘れが気になる。もしかして認知症?一度、物忘れ外来を受診させてみたい。受診時の流れやポイントがあれば教えてほしい。』

そんな質問にお答えします。

近年、テレビやインターネットで認知症の話題をよく耳にします。認知症の早期診断には物忘れ外来を受診しましょう。今回は受診時の流れや整理すべきポイントなどについてお話していきます。

※以前、認知症の専門医の下で勉強していました。ここでは認知症に関して得られた知見などを少しずつ公開していきます。

本日の内容

  • 物忘れ外来とは
  • 受診時の注意点
  • 受診時の持ち物
  • 診察の流れ(当院の場合)
  • 受診前に整理しておくべきポイント
  • まとめ

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物忘れ外来とは

物忘れ外来
物忘れ外来は認知症を診るための専門外来です。『認知症外来』とも呼ばれており、主に神経内科医や精神科医が診療に当たります。

物忘れ外来は全国に点在しますが、病院選びが難しいところです。一口に「おすすめの病院はココ」とは言い切れませんが、ひとまず公益社団法人 認知症の人と家族の会のホームページをご参照いただければと思います。

受診時の注意点

一人だけで受診させない

これはかなり重要です。理由は本人の話だけでは信ぴょう性に欠けるからです。必ず、できれば同居する家族が同席してください。

認知症の診察では『生活上の障害がどの程度あるのか』がポイントになります。本人自身が「なんだか変かも」と認識している場合もありますが、具体的にどのくらい悪いのかといった『病気の程度』は把握できていません。したがって、必ず同居する家族から『実態』を聴取する必要があるのです。

受診時の持ち物


・保険証
・診察券
・おくすり手帳
・その他(紹介状、情報提供書など)

おくすり手帳はめちゃめちゃ大切です。というのも、薬の副作用が認知症を引き起こしたり、助長させたりすることがあるからです。そんなときは単純に薬をやめてみるのが最善だったりします。準備を本人任せにせず、出発前には必ず確認しておきましょう。

診察の流れ(当院の場合)

診察の流れは病院によって異なると思いますが、ひとまず当院での流れをご紹介します。

一回目

問診(本人、家族):40分程度
認知症のスクリーニングテスト(本人):20分程度
生活上の様子について聴取(家族):50分程度
血液検査(本人)::5分程度

二回目

認知症の詳細なテスト ‐ 前半 ‐(本人):60分程度
MRI検査(本人):20分程度

三回目

認知症の詳細なテスト ‐ 後半 ‐(本人):60分程度
脳波検査(本人):10分程度

四回目

身体機能検査(本人):10分程度
病状説明(家族、本人):60分~90分

ご覧の通り、かなりの長丁場です。でもこれくらいの時間をかけないと、本当の意味での『認知症の実態』が掴めないのです。したがってある程度時間をかけて診てくれる病院を探す必要がありますが、こればかりはなんとも情報が足りずにアドバイスができません。

受診前に整理しておくべきポイント

認知症
認知症の診療では『問診』が重要です。得られた情報を整理することが、認知症治療の第一歩でもあるのです。したがって、同席するご家族にも情報をある程度まとめておいてもらうと、診療が非常にスムーズです。ここでは整理しておくべきポイントについてご紹介します。

  • 現在の状態
  • これまでの経過
  • 既往歴

大きく分けて3点です。詳しく説明します。

現在の状態

まずは、いま現在の状態についてです。何がどう具合が悪いのでしょう。以下の点について、具体的なエピソードがあればまとめておくと良いです(全部ではなくても大丈夫です)。

物忘れについて

  • 本人が自分で言ったことを忘れていませんか?
  • 同じことを何度も言いませんか?
  • こちらが伝えたことを忘れていませんか?
  • 予定や約束を自力で思い出せますか?
  • よく物を探していませんか?よく物を失くしませんか?
  • 大きな出来事自体をすっぽりと忘れていませんか(冠婚葬祭、出掛けたことなど)?
  • 自分の身の回りのこと(服装、入浴、整容)について

    ここで重要なのは『100%、本人に任せて大丈夫かどうか』です。声を掛けないとやらなかったり、たまに手伝いが必要だったり、なんとなく段取りや手順がチグハグだったりする場合は100%とは言いません。

  • 季節に合ったものを着れていますか?
  • 服装が乱れていませんか?
  • 同じものを着続けていませんか?
  • 入浴前の準備(下着や衣類、タオルなど)ができていますか?
  • 頭や身体はきちんと洗えていますか?
  • 入浴時間は適切ですか?極端に短かったり、長かったりしませんか?
  • 歯磨きや洗顔は適切にできていますか?
  • 身だしなみ(髪やヒゲなど)は保たれていますか?
  • その他、衛生面は保たれていますか?
  • 家庭内外の生活について

    ここでも『100%、本人に任せて大丈夫かどうか』がポイントです。声を掛けないとやらなかったり、たまに手伝いが必要だったり、なんとなく段取りや手順がチグハグだったりする場合は100%とは言いません。

  • 料理の味付けや量、出来栄え、調理時間、品数などに変化はありませんか?
  • モノが散乱していませんか?片付けはできていますか?
  • 洗濯物を回しっぱなし、干しっぱなしになっていませんか?
  • 家電は適切に扱えていますか?
  • 趣味に対する意欲、興味や関心ごとについて変化はありませんか?
  • 上の空でボーっとしているときはありませんか?
  • 外出(友人・近所付き合い、地域活動、習い事、散歩、買い物など)の頻度や意欲などに変化はありませんか?
  • 気分や感情、精神面について

  • 自発性や活発性に変化はありませんか?
  • 抑うつのような発言や表情(死にたい、私なんか…など)はありませんか?
  • 妙にソワソワして落ち着かないなどの様子はありませんか?
  • 些細なことでイライラしたり、怒りっぽくなった印象はありませんか?
  • 妄想や幻覚などの症状(事実ではないことを信じ込む、見えないはずのものが見える、聞こえないはずの音が聞こえるなど)はありませんか?
  • これまでの経過

    次は、これまでの経過です。認知症の領域では『経過』を整理するのが重要です。「症状が強くなったのはいつ?」ではなく『症状が始まったのはいつ?』がポイントです。以下のように考えてください。

    ご本人の物忘れには不自然さを感じると思います。本来のご本人を考えた際、いくら高齢だからと言っても、あまりにも直前のことを忘れていたり、以前なら絶対に覚えているはずのことを忘れていたりなど「あらら?」という不自然さを感じると思います。

    生活に困るか困らないかは別として、「あらら?」という不自然さを感じるようになったのは、最大でどのくらい遡れるでしょうか。また、どんな内容の物忘れだったでしょうか。もしかしたら最初は物忘れではなく、身だしなみの不自然さ、料理の手順や味の変化などだったかもしれません。

    ということで、例を挙げるので時系列に整理してみましょう。

  • 5年前から同じ話を何度もしたり、同じものを何度も買ってくるようになった
  • 4年前から料理の味付けが変わってきた/部屋が散らかっている
  • 3年前から些細なことでイライラするようになった
  • 2年前から被害妄想のような発言が聞かれるようになった
  • 1年前から身の回りのことがだらしなくなってきた
  • あくまでも例なので症状の順番は適当ですが、上記のように時系列で整理するとわかりやすいです。ただし、こういうのは後知恵なので「そういえば〇年前くらいから物忘れのような…」くらいで結構です。情報源は同居する家族のものが一番ですが、たまにしか会わない非同居の親族からの情報も参考になります。

    繰り返しますが、生活に困る困らないは別として『症状が始まったのはいつ?』を考えるのがポイントです。

    既往歴

    最後は既往歴について確認です。正確に認知症の病態を把握するには欠かせない情報です。認知症は、頭部外傷や脳梗塞が引き金になることが多々あります。他にも甲状腺などのホルモンの病気、高血圧や糖尿病などの持病の有無も重要です。ということで以下の項目をチェックしてみましょう。

  • 大きな事故やケガをしたことはありませんか?
  • 手術をしたことはありませんか?
  • 甲状腺などのホルモンの病気はありませんか?
  • 高血圧や糖尿病などの生活習慣病はありませんか?
  • 既往歴ではありませんが、以下の内容も確認しましょう。

  • 現時点で飲んでいる薬や漢方薬、ビタミン剤などはありますか?
  • 飲酒や喫煙の習慣はありますか?
  • まとめ

    物忘れ外来と聞くと、ちょっと敬遠してしまうと思います。受診しにくいかもしれませんが、本当に心配であれば一度診てもらうことをお勧めします。以下、受診時のポイントの確認です。

  • かならず同居する家族が同席しましょう
  • おくすり手帳をお忘れなく
  • ある程度の情報をまとめておくとスムーズ
  • ある程度の情報とは

  • 現在の状態(物忘れ、身の回りのこと、家庭内外の生活、気分や感情面)
  • これまでの経過(〇年前から物忘れ、□□年前から身の回りのことが…など)
  • 既往歴(大きな事故やケガ、手術歴、ホルモンの病気、生活習慣病など)